Abstract Wada test is an invasive procedure used in the preoperative evaluation for epilepsy surgery to determine language lateralization, postoperative risk of amnesia syndrome, and to assess the risk of memory deficits. It involves injection of amobarbital into internal carotid artery of the affected hemisphere followed by the healthy hemisphere to shut down brain function. We performed an observational study evaluating the density spectral array (DSA) of the bilateral bispectral index VISTA™ Monitoring System (BVMS) in 6 patients with drug-resistant epilepsy undergoing Wada test. DSA revealed the presence of bifrontal alpha waves in absence of loss of consciousness in all patients.

Resumen Introducción: El sugammadex permite revertir cualquier tipo de bloqueo inducido por rocuronio de forma rápida y segura. El bloqueo neuromuscular más frecuente es el moderado, en el cual dosis inferiores a las recomendadas por la industria podrían revertirlo completamente. Objetivo: Evaluar la efectividad de la mitad de la dosis de sugammadex recomendada por la industria para revertir un bloqueo neuromuscular moderado. Métodos: Ensayo clínico de fase IV en un unico centro que incluyó a 34 pacientes intervenidos de colecistectomía laparoscópica. Se realizó anestesia general intravenosa con monitoreo aceleromiográfico del bloqueo neuromuscular. Tras la intervención, el bloqueo se revirtió con la totalidad o con la mitad de la dosis de sugammadex recomendada para bloqueos moderados, utilizando una jeringa ciega. Resultados: Las características de los pacientes de los dos grupos fueron similares. La media de tiempo de recuperación fue de 3,6 ± 1,7 minutos para el grupo de estudio y de 3,1 ± 1,7 minutos para el grupo de control (p = 0,42). La reversión del bloqueo se completó con una dosis única de sugammadex en todos los pacientes. Hubo una correlación lineal importante entre la profundidad del bloqueo y el tiempo de recuperación. Conclusión: El monitoreo transquirúrgico es esencial para individualizar la dosis del agente de bloqueo neuromuscular. Para revertir un bloqueo moderado bajo monitoreo neuromuscular, una dosis de 1mg/kg es suficiente e igualmente segura y efectiva.

Abstract Background: Sugammadex has made it possible to reverse any type of rocuronium-induced block quickly and safely. The most frequent neuromuscular blockade is the moderate one where doses smaller than those recommended by the industry could get a full reversal. Objective: We aimed to evaluate the effectiveness of half the industry recommended dose of sugammadex to reverse a moderate neuromuscular block. Methods: Unicenter phase IV clinical trial that included 34 patients undergoing laparoscopic cholecystectomy. Intravenous general anesthesia was induced, with acceleromyographic monitoring of the neuromuscular block. After the intervention, the block was reversed with all or half the dose of sugammadex recommended for moderate blocks, using a blinded syringe. Results: Patient characteristics of the 2 groups were similar. Mean time to recovery was 3.6± 1.7minutes for the study group and 3.1 ± 1.7minutes for the control group (P=0.42). Reversal of the block was complete with a single dose of sugammadex in all patients. There was an important linear correlation between depth of block and time to recovery. Conclusion: Intraoperative monitoring is essential to allow us to individualize the dose of the neuromuscular blocking agent. To reverse a moderate block under neuromuscular monitoring, a dose of 1 mg/kg is sufficient in most cases and is equally safe and effective.

Resumen Presentamos el caso de un paciente adulto con diagnóstico de un meningioma extenso a nivel frontal izquierdo, que fue programado para exéresis mediante craneotomía. Durante la cirugía se utilizó la Matriz de Densidad Espectral (MDE) y la asimetría obtenida del Sistema de Monitorización VISTATM del Índice Biespectral Bilateral (BVMS). Se observó un aumento de potencia en las bandas de baja frecuencia (0.1-1Hz) y en las bandas alfa (812 Hz) del hemisferio cerebral izquierdo, donde se encontraba el meningioma. En este caso la MDE demostró su utilidad durante y después de la cirugía, al proporcionar información sobre el hemisferio con registro de máxima actividad cerebral y su posterior normalización, reflejando así la efectividad de la cirugía.

Abstract We present the case of an adult with an extensive left frontal meningioma. He was scheduled for resection by craniotomy. During the surgery we used the density spectral array (DSA) and asymmetry obtained from Bispectral Index VISTA Monitoring System Bilateral. We observed a power increase in low frequency (0.1-1 Hz) and alpha bands (8-12 Hz) in the left hemisphere, where the meningioma was located. In this case, DSA was useful during and after the surgery because it provided information about the hemisphere with maximum brain activity and its subsequent normalization, which may reflect the effectiveness of the surgery.